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¿Tiene usted autoridad legal para tomar decisiones sobre asuntos educativos que involucran a este niño?
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Nombre del distrito escolar
¿En qué grado está matriculado este/esta niño/niña para el año escolar actual?
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ECI
PK
K
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
In which special programs does this child participate? (Choose all that apply)
Special Education (with an IEP)
Section 504 (with a 504 Plan)
Emergent Bilingual (with linguistic accommodations)
Gifted and Talented (with advanced academics activities)
Multi-Tiered Systems of Support (formerly known as RtI or Response to Intervention)
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No
Does this child have a behavior intervention plan (BIP) already in place?
Sí
No
Does this child have an individual health plan (IHP) already in place?
Sí
No
Servicios relacionados que recibe su niño/a actualmente. (Elija todo lo que corresponda)
Orientación y Movilidad (O&M)
Servicios de intervención temprana en la infancia (ECI)
Servicios en el entorno SPED
Servicios en el entorno GENERAL
Otro Servicio
Terapia del Habla (ST)
Fisioterapia (PT) o Terapia Física
Terapia Ocupacional (OT)
Asesoramiento/Consejería
Dominio del Contenido (CM)
Mi hijo/a no recibe ningunos servicios relacionados.
¿Cuáles son sus preocupaciones actuales?
¿Hace cuánto que tienes estas preocupaciones?
¿Ha informado a la escuela sobre estas preocupaciones?
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¿Verbalmente o por escrito?
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